Версия для печати
Четверг, 12 Сентября 2019 09:36

Миокардит. Лечение, профилактика, исходы.

Оцените материал
(0 голосов)

Миокардит – заболевание, при котором воспалительный процесс поражает миокард (сердечную мышцу). Течение болезни может быть острым и хроническим. Чаще всего развитию миокардитов предшествуют перенесенные инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, дифтерия, грипп). При неадекватном лечении болезнь может перейти в хроническую форму, в результате чего периодически могут возникать рецидивы миокардита, а также может развиться хроническая сердечная недостаточность.

Миокардитом болеют люди любого возраста, но чаще всего средний возраст больных составляет 30–40 лет. Женщины страдают миокардитами несколько чаще мужчин, но у последних обычно развиваются более тяжелые формы болезни.

Причины миокардита

Миокардит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами.

Инфекционный миокардит вызывается инфекциями:

вирусными (вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр);

бактериальнымиифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии);

паразитарнымиоксоплазмы, трипаносомы);

грибковыми (Криптококки, кандиды, гистоплазмы, аспергиллы).

Неинфекционный миокардит может быть вызван:

лекарствами, алкоголем или наркотиками, которые могут вызвать аллергическую или токсическую реакцию (пенициллин и сульфаниламиды, некоторые противосудорожные средства, кокаин);

химическими веществами (окись углерода);

ожоговой болезнью;

трансплантацией органов;

ревматологическими заболеваниями (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит).

В некоторых случаях причина заболевания так и остается не выясненной, тогда речь идет об идиопатическом миокардите.

Симптомы миокардита

В начале заболевания симптомы обычно выражены слабо и не специфичны. Основная и самая частая жалоба больных миокардитом – боль в области сердца, которая локализуется в области верхушки сердца, левее грудины. Боли постоянные, давящие или колющие, не купируются приемом нитроглицерина (это один из признаков, позволяющих дифференцировать миокардит от приступа стенокардии). Появление одышки при небольших физических нагрузках, перебоев в работе сердца (аритмия), отеков на ногах указывает на развитие сердечной недостаточности.

По мере прогрессирования миокардита больных начинает беспокоить сильная слабость, потливость, снижение работоспособности, сильная утомляемость, боли в суставах. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться.

Диагностика

Обследование начинают с расспроса пациента и оценки его состояния. Врач осматривает цвет кожи, определяет наличие отеков, прослушивает тоны сердца, оценивает частоту и ритмичность пульса, измеряет температуру. Затем выполняют инструментальные обследования:

Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет определить аритмии, выявить нарушения сократимости миокарда. Только на основании ЭКГ поставить диагноз нельзя, так как нет изменений, характерных только для миокардита.

Рентгенография грудной клетки. На снимке можно определить размер и форму сердца, выявить скопление жидкости в плевральных синусах, что укажет на сердечную недостаточность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Фиксирует размер сердца, его форму и структуру, изменения в двигательной активности мышцы.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Позволяет создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Во время проведения ЭхоКГ можно определить толщину миокарда, выявить расширение камер сердца, снижение насосной функции, жидкость в околосердечной сумке, узнать, есть ли проблемы с клапанами.

Общий анализ крови. По результатам общего анализа крови можно оценить СОЭ и уровень лейкоцитов – «клеток воспаления».

Биохимический анализ крови поможет определить уровни ферментов, указывающих на повреждение мышц – креатинфосфокиназы, тропонина.

Биопсия сердца. Это самый точный способ диагностики, но из-за сложности проведения данное исследование используется редко.

Лечение миокардита

Больных с острой стадией миокардита необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Самостоятельное лечение этого заболевания невозможно, неправильная или несвоевременно начатая терапия только ухудшит состояние больного и приведет к развитию смертельно опасных осложнений.

Пациентам показано длительное соблюдение строгого постельного режима, иногда даже в течение 1–2 месяцев, до тех пор, пока не восстановится нормальная сердечная деятельность.

Больным рекомендуется соблюдение диеты, при которой ограничивается употребление жидкости и поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, обогащен белками и витаминами, необходимыми для восстановления поврежденного миокарда. Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия, миокардиты вирусного генеза требуют назначения противовирусных препаратов.

Больным назначаются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим, противовоспалительным действием и способствующие нормализации температуры тела.

Антигистаминные препараты помогают блокировать медиаторы воспаления, уменьшая тем самым интенсивность воспалительного процесса.

При тяжелом течении заболевания может потребоваться гормональная терапия с применением глюкокортикоидных гормонов.

Для улучшения обменных и регенеративных процессов в поврежденном миокарде назначаются препараты калия, витамины.

Симптоматическое лечение зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности.

Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты и антиагреганты.

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше.

Большинство изменений тканей и сосудов при миокардите обратимы и успешно лечатся. Однако игнорирование проблемы, некачественное лечение вызывают серьезные осложнения: дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, рубцы в миокарде, миокардитический кардиосклероз и др.

В большинстве пациенты полностью выздоравливают. При системных заболеваниях прогноз более серьезен и зависит от течения основной болезни. В редких случаях необходима пересадка сердца.

Профилактика миокардита

Профилактика миокардита сводится к тому, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих его развитию. Для того, чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.). Также следует избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями. Защититься от этого заболевания поможет вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа. Личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;

Меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые.

Закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

При необходимости Вы можете пройти обследование в учреждении здравоохранения «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» и получить консультацию врача-кардиолога. Справки и запись на прием по телефонам регистратуры 29 44 00, 29 44 01.

Врач-кардиолог

Печерская Марина Владимировна

(вторая квалификационная категория)

Прочитано 293 раз Последнее изменение Четверг, 12 Сентября 2019 11:10